大阳城2021集团娱乐网址:对话三明市副市长张元明：医改核心在于

3月23日，习近平总书记来到三明市沙县总医院实地了解医改惠民情况，他强调，“人民健康是社会主义现代化的重要标志。三明医改体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴。要继续深化医药卫生体制改革，均衡布局优质医疗资源，改善基层基础设施条件，为人民健康提供可靠保障”。

事实上，在医改这个问题面前，三明原本有不少劣势，其中最为关键的因素之一是三明市城镇职工医保基金赡养比（城镇职工医保基金赡养比=在职职工/退休职工），在2012年仅为1.96∶1，而当时全国水平为3∶1。

面对不利因素，三明经过大刀阔斧的医改，实现了医保基金收支平衡、医生收入增长，有效缓解了看病难、看病贵等多个难题。

为何三明医改能取得如此成效？近日，《每日经济新闻》记者对话三明市副市长张元明。张元明于2016年4月任三明市副市长，分管卫健、医保、市场监管、人社等多个与医改相关的部门。

从改革“孤岛”至燎原之势

三明市副市长张元明 每经记者 赵李南 摄

“其实我们2013年和2014年碰到很多的质疑声，一度成为改革‘孤岛’，当时压力非常大，假如没有党委政府下大决心，没有市委书记、市长敢担当、敢负责，那么三明医改就没有今天的成绩。所以说，市委、市政府为三明市医改领导小组和三明医改团队提供坚强后盾，太重要了。”张元明说。

现如今，三明医改的星星之火已成燎原之势，从三明实践中检验出来的“两票制”、“一品两规”、“采购联盟”、“三医联动”等多个措施已经在全国复制。

张元明经常接待来自全国各地的考察人员，每次他反复强调的第一经验就是要先改政府管理体制，涉及到医改的主要职能部门只有统一领导，才能避免多头管理，从而形成合力。

“我是从2016年开始分管（三明医改）的，接待了全国各地非常多的考察团，他们都觉得三明医改其中的道理不会太高深，操作也不复杂，都觉得可行、可用、可复制。”张元明表示。

张元明认为，其他地区要借鉴三明医改经验，当地党委政府就必须拿出魄力，敢于担当，敢于突破利益固化的藩篱，坚决支持医改。这是医改能否取得成功的第一关键因素。从具体执行上看，要坚持三医联动，进行系统化的改革，不能碎片化改革。

打掉药价虚高，不花冤枉钱

医改之前，2010年、2011年，三明市城镇职工医保基金统筹部分分别亏损1.44亿元和2.08亿元。从2012年开始，三明市的医保基金开始收支平衡。

数据来源：国家医疗保障局、三明市医疗保障基金管理中心 制图：赵李南

“说真心话，就是花了太多冤枉钱，为什么亏？主要的自身原因就是赡养比，2011年2.01∶1，现在仅1.46∶1，全省高于三明两倍以上。比如厦门是12∶1，就是12个在岗职工养1个退休职工，而三明是1.46个在岗职工养1个退休职工，这是我们自身的原因。客观地说，个别地方对药价不加限制，钱是被折腾掉、浪费掉的。”张元明表示。

张元明举例，“比如阿卡波糖，全国原来采购的价格是128元。药品耗材联合限价采购三明联盟也作了努力，但影响力毕竟有限，采购价从128元降到91元，降了三十几元，已经不容易了。国家去年的集中带量采购降到了9块多。什么意思呢？也就是说，一个药明明（合理价格）就是10元，却卖到了100多元，医保基金就要花更多钱。再讲心脏支架的例子，进口心脏支架原来要2万元左右，国产的1万多元，国家医保局集采后平均价格不到700块。老百姓可能会担心，心脏支架从一两万一下子降了这么多，还敢不敢装？其实同一个厂家、同一条生产线、同一种产品，价格被谈下来了而已。所以，医保基金为什么能够平衡，实现结余，就是因为过度治疗、药价虚高被控制了。”

三明凭借着大刀阔斧的改革，医保基金实现了平衡、医生收入实现了增长、病人看病难等问题得到了有效缓解。

新阶段：“治已病”与“治未病”并重

近几年来，三明为落实健康中国战略，又进一步深化医改，各个县（市、区）皆整合组建了总医院（医共体），进行统一管理，延伸举办公办村卫生所（室），组织打好慢性病一体化管理攻坚战。

“原来我们三医联动的改革做得比较到位，公立医院改革有比较好的基础，这个时候我们对工作重点进行转移，对原有医疗卫生体系组织架构进行重构、再造。2017年，我们在省委的支持下，把县乡村三级所有公办医疗卫生机构组成一个责任共担、利益共享的共同体，人财物完全统一起来，高度集中管理。”张元明表示。

图片来源：中国政府网截图

对于为何要进行慢性病一体化管理，张元明解释称：“有统计数据显示，全国每年因慢性病死亡的占总死亡的88%，因为慢性病产生的疾病负担占疾病总负担的70%。所以，我们对慢性病的防、治、管高度重视，2018年开始选取高血压、2型糖尿病、严重精神障碍、肺结核等四类慢性病作为重点，全市范围开展早筛查、早诊断、早治疗，并进行专项考核。从目前情况看，成效非常明显，这几类慢性病的规范管理率、控制率明显上升，同时过早死亡率、致残率又明显下降。”

三明进行的慢性病一体化管理，依托当地总医院（医共体），利用大数据手段，全面推行分级、分类、分标、分片和积分制管理，这一做法被国务院医改领导小组进行全国推广。

“试想一下，一个家庭有一个人得了高血压，导致脑中风，专业术语叫脑卒中，最后致残或者致死，致死很悲痛，致残呢？这一家人因这个病人致贫的概率极高。我们的目标就是通过持续不懈的努力，让这种不幸的事少发生、不发生。”张元明说。